(1)结缔组织外痔:结缔组织外痔因其形态而命名,又称赘皮
痔,皮肤下垂物和赘皮性外痔。这种外痔是肛门缘皮肤皱襞增厚肥
大,有结缔组织增生,痔内无曲张静脉,血管甚少,底宽尖长,呈黄
褐色或褐黑色,突出易见,大小形状不等。有时只有一个,在肛门后
部或前部正中,有时数个围绕肛门一周。其形成原因常有便秘。当干
大便通过肛门时,过度牵拉肛门部皮肤,撕伤肛门皱襞,引起感染发
炎、水肿、纤维组织增生。炎症消散后,皱襞不能恢复正常,这样多
次损伤,则使皱襞增生肥大,成为外痔。肛门和直肠的各种炎症,如
直肠炎、肛门狭窄、内痔、肛窦炎、肛瘘、肛裂等,也是生成结缔组
织外痔的原因。另外,肛门部手术,如痔切除术、肛窦切除术等,因
切去皮肤、缝合、结扎等操作不当,也会影响肛门部淋巴和血液回
流,常引起结缔组织外痔。其症状,如无炎症发生,病人仅觉局部有
异物感或排便后肛门部不易清洁,常有少量分泌物和粪便积存,刺激
肛门部,可发生湿疹和搔痒。如有发炎,则感疼痛,坐立行走不便。
初起只是皱襞肿大,中间有粪便和分泌物积存,皮肤暗红色,有表皮
脱落;因反复的炎症刺激,则肛门外皮肤有突起,质软,色黄,常在
肛门后中线上,也有时在肛门前方或两侧,容易受刺激而产生疼痛。
(2)静脉曲张性外痔:静脉曲张性外痔是齿线以下痔外静脉丛
曲张,在肛门缘形成圆形、椭圆形或棱形柔软肿块。如有水肿,则形
状变大。本病一般不疼痛,不出血,仅觉肛门坠胀或有异物感。多与
三期内痔和混合痔并发。其形成原因较多,凡是引起痔疮形成的各种
病因,都可引起静脉曲张性外痔,其主要因素是:由于饮食不节,久
坐或久站,长期便秘或腹泻刺激,腹压长期持续增高,加之感染损
伤,以致痔外静脉丛扩张、瘀血、屈曲而形成。本病发病缓慢,初起
只感觉肛门部肿胀不适,排便时肿胀加重,如有发炎等并发症,则发
生肿痛等症状。检查可见在肛管前后或围绕肛门有肿块隆起,表面盖
以皮肤,皮下有扩大曲张的静脉丛。
(3)炎性外痔:此种外痔常因肛门受损后感染,或因肛裂引起
肛门皱襞发炎和水肿所致。本型病人自觉肛门部灼痛、湿痒,便后或
活动过多后症状加重。检查时,可见肛门皱襞充血、肿胀,并有少量
分泌物。
(4)血栓性外痔:血栓性外痔是外痔中最常见的一种。常因排
便时用力过猛,剧烈活动或用力咳嗽使肛门缘静脉破裂,血液外渗到
结缔组织内,成为血块,在肛门部皮下生成圆形或椭圆形肿块,大小
不等,位于肛管内或肛缘外。肿块初起时较软,几天后变硬。如未发
炎,肿块可在3~4周内完全吸收消散,不留痕迹;如反复发炎,肿块
内结缔组织增生,可变成结缔组织外痔;如发生感染,可生成脓肿。